It उत्तेजित डेलिरियम ’क्या है और यह विवादास्पद क्यों है?

फेस, पर्सन, ह्यूमन

बेथानिया पाल्मा / स्नोप्स के माध्यम से छवि

पूर्व मिनियापोलिस के पुलिस अधिकारी डेरेक चौविन के रूप में जॉर्ज फ्लॉयड को मारते हुए अपने घुटने को एक प्रवण की गर्दन में दबा दिया मई 2020 में, एक अन्य मिनियापोलिस पुलिस, थॉमस लेन ने सुझाव दिया कि वे फ्लोयड को अपनी तरफ से रोल करते हैं। क्यों?



क्या अधिक जन्म या गेंदों में लात मारता है

'मैं बस उत्साहित प्रलाप के बारे में चिंता करता हूं, या जो भी हो,' लेन कहा गया है



वाक्यांश 'उत्साहित प्रलाप' एक विवादास्पद चिकित्सा निदान को संदर्भित करता है जो कुछ कहते हैं कि रोगियों और आपातकालीन उत्तरदाताओं के लिए एक वास्तविक, जीवन के लिए खतरा है, जबकि प्रमुख आलोचक हालत की चिकित्सा वैधता पर सवाल उठाते हैं। आलोचक यह भी आरोप लगाते हैं कि उत्तेजित प्रलाप कानून प्रवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है, और इसके उपयोग में नस्लवादी तत्व हैं।

बाद की आलोचना को मैरी न्यूमैन द्वारा क्रिस्टल किया गया था, के परिवार का प्रतिनिधित्व करने वाले वकील एलोरा कोलोराडो के 23 वर्षीय ब्लैक निवासी एलियाह मैकक्लेन, जिनकी पुलिस हिरासत में मृत्यु हो गई 2019 में। मैकक्लेन को केटामाइन के साथ क्षेत्र में लगाया गया था, जो क्षेत्र में उत्साहित प्रलाप का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक शक्तिशाली शामक है।



'इसके बारे में बात यह है कि यह काले पुरुषों के साथ कानून प्रवर्तन बातचीत के संदर्भ में असंगत रूप से उपयोग या व्यक्त किया जाता है,' न्यूमैन ने फोन साक्षात्कार में स्नोप्स को बताया। 'वे उत्साहित प्रलाप के दर्शक को आमंत्रित करने के लिए buzzwords का उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित हैं ताकि वे बाद में अत्यधिक बल का उपयोग करके औचित्य कर सकें।'

तो उत्साहित प्रलाप क्या है? आप किससे पूछते हैं उस पर निर्भर करता है।

जनता अक्सर पुलिस की हिरासत में मौत से जुड़े मामलों जैसे फ्लोयड और मैक्कलीन की खबरों से उत्साहित उत्तेजित प्रलाप को देखती है। इसे मोटे तौर पर आंदोलन, आक्रामकता, भ्रम, दर्द असंवेदनशीलता, अलौकिक शक्ति, स्पर्श करने के लिए गर्म होने, पसीना आने, अनुचित तरीके से कपड़े पहने या कपड़े नहीं पहनने और तेजी से सांस लेने जैसी विशेषताओं के रूप में वर्णित किया गया है। कुछ मामलों में लक्षण अवैध दवा के उपयोग से जुड़े हो सकते हैं।



कुछ चिकित्सा विशेषज्ञों का कार्य सिद्धांत यह है कि उत्तेजित प्रलाप का अनुभव करने वाले लोग अनिवार्य रूप से एड्रेनालाईन, उच्च शरीर के तापमान और अपने सिस्टम में बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड की रिहाई के साथ अपने दिलों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे सभी मृत्यु हो सकती है, एक प्रवक्ता अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन (ACEP) के लिए, आपातकालीन कक्ष डॉक्टरों का प्रतिनिधित्व करने वाले एक पेशेवर संगठन ने हमें एक ईमेल में बताया।

जॉर्ज फ्लॉयड केस

फ्लॉयड, एक 46 वर्षीय काले व्यक्ति, 25 मई, 2020 को हिरासत में मृत्यु हो गई, और उसके अंतिम, नौ मिनट का बहिष्कार, जिसे एक दर्शक द्वारा कैमरे पर कैद किया गया और सोशल मीडिया पर पोस्ट किया गया, राष्ट्रव्यापी नागरिक अधिकारों के प्रदर्शनों को खत्म कर दिया गया। 2020 की वसंत और गर्मियों में। लोगों की भारी संख्या ने विरोध प्रदर्शन में भाग लिया, यहां तक ​​कि COVID-19 महामारी के खतरों के सामने भी।

इससे पहले कि आप अवसाद या कम आत्मसम्मान के साथ खुद का निदान करें

चौविन पर हत्या और हत्या के आरोप लगाए गए हैं, और इस लेखन के रूप में, जा रहा है परीक्षण पर । अन्य तीन अधिकारी, लेन, टू थो, और अलेक्जेंडर कुएंग, जो फ्लॉयड के रूप में सीन पर थे, चौविन और हथकड़ी लगाए हुए थे, आरोप लगाया सहायता और हत्या और हत्या की सहायता से। उम्मीद है कि अगस्त 2021 में इन आरोपों पर मुकदमा चलेगा।

चौविन के साथी अधिकारियों में से एक ने वाक्यांश का उपयोग किया सट्टा अदालत में उसका बचाव करने के लिए उस उत्तेजित प्रलाप का इस्तेमाल किया जा सकता है। उत्तेजित प्रलाप को अक्सर पुलिस द्वारा शारीरिक बल के उपयोग और उपयोग के लिए बचाव के रूप में उठाया गया है पुलिस हार्डवेयर जैसे कि हिरासत में होने वाली मौतों के मामलों में टैसर।

क्यों उत्साहित डेलिरियम विवादास्पद है

उत्तेजित प्रलाप चिकित्सा पेशेवरों के बीच विवादास्पद है। यह है मान्यता प्राप्त ACEP द्वारा। यह अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन या विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

सबसे महत्वपूर्ण बात, शायद, उत्साहित प्रलाप मान्यता प्राप्त नहीं है अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन द्वारा। और जबकि प्रलाप एक है अच्छी तरह से परिभाषित मनोरोग विकार, उत्तेजित प्रलाप को मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएम) में सूचीबद्ध नहीं किया गया है, जो संदर्भ मैनुअल चिकित्सा पेशेवर मनोरोग विकारों के लिए परामर्श करते हैं।

कोलंबिया विश्वविद्यालय के कॉलेज में मनोचिकित्सा विभाग में मनोचिकित्सा, न्यूरोलॉजिक और व्यवहार संबंधी आनुवंशिकी के अनुसंधान केंद्र के निदेशक डॉ। पॉल एस। एपेलबौम के निदेशक, 'उत्तेजित डेलिरियम किसी भी स्पष्ट रूप से मान्यता प्राप्त चिकित्सा सिंड्रोम पर मैप नहीं करता है।' फिजिशियन और सर्जन ने स्नोप्स को एक फोन साक्षात्कार में बताया।

Appelbaum, जो कि अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन के पिछले अध्यक्ष भी हैं, ने कहा कि उत्तेजित डेलिरियम के लिए कई सुविधाएँ डीरियम की डीएसएम परिभाषा में फिट नहीं हैं। इसके बजाय, Appelbaum ने इसे 'wastebasket टर्म' कहा, जिसका इस्तेमाल अक्सर पुलिस और EMT द्वारा उन लोगों के लिए किया जाता है, जिन्हें नियंत्रित करना मुश्किल होता है, जो कई कारणों से हो सकते हैं। लेकिन ऐसे मामलों के बाद, यह निर्धारित करने का प्रयास शायद ही कभी किया जाता है कि व्यक्ति पीड़ित था या नहीं वास्तविक प्रलाप , अप्पेलबम ने हमें बताया।

'उत्साहित प्रलाप एक शब्द है जो इसे प्रकट करने से अधिक कवर करता है,' एपेलबाम ने फोन द्वारा कहा। 'यह एक स्पष्टीकरण होने का दिखावा करता है, लेकिन यह सिर्फ एक वास्तविक स्पष्टीकरण का स्थान लेता है' एक मरीज को क्या अनुभव हो सकता है, जिसके लिए अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियां, उनके सिस्टम में पदार्थ, पुलिस के साथ मुठभेड़ का डर, या किसी भी संयोजन शामिल हो सकते हैं। कारक।

उत्साहित Delirium का इतिहास

कई विशेषज्ञ निशान इस स्थिति को अब 1849 में उत्साहित प्रलाप के रूप में जाना जाता है, जब मैसालेन शरण में पागल के लिए मैकलीन शरण में डॉ। लूथर बेल द्वारा पहली बार 'बेल का उन्माद' कहा जाता था। 'फॉरेंसिक मेनिया एंड डेलिरियम' के रूप में प्रकट हुआ, जो 75% घातक दर से जुड़ा था, 'रोजर बायर्ड के अनुसार, ऑस्ट्रेलिया के एडिलेड विश्वविद्यालय में पैथोलॉजी के जॉर्ज रिचर्ड मार्क्स ने पत्रिका फॉरेंसिक साइंस के एक अगस्त के लेख में लिखा था। , मेडिसिन एंड पैथोलॉजी।

बायर्ड, जो पत्रिका के प्रधान संपादक हैं और एडिलेड, ऑस्ट्रेलिया में फॉरेंसिक साइंस एसए में एक वरिष्ठ विशेषज्ञ फोरेंसिक रोगविज्ञानी के रूप में भी काम करते हैं, ने कहा कि 1950 के दशक में एंटीसाइकोटिक ड्रग्स की शुरुआत के साथ मामलों की संख्या में गिरावट आई, लेकिन फिर से गुलाब 1980 के दशक में कोकीन, पीसीपी, एलएसडी, और मेथामफेटामाइन जैसी सड़क दवाओं के बढ़ते उपयोग के साथ।

मनोरोग सिंड्रोम के रूप में उत्तेजित प्रलाप के अतीत और आधुनिक पुनरावृत्तियों दोनों विवादास्पद हैं। एक जुलाई 2020 में op-ed वाशिंगटन पोस्ट के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट Méabh O'Hare, Joshua Budhu, और Altaf Saadi ने कहा कि यद्यपि वे दो शताब्दियों पहले रोगियों का निदान नहीं कर सकते थे, वे मानते थे कि 'Bell's mania' से होने वाली मौतों के परिणामस्वरूप 'संक्रामक या स्व-प्रतिरक्षी के रूपों' की बजाय मृत्यु हो सकती है। एन्सेफलाइटिस। '

अक्टूबर 2019 जाँच पड़ताल फ्लोरिडा टुडे ने उल्लेख किया है कि 1980 के दशक के मामलों ने आधुनिक युग में उत्तेजित प्रलाप निदान को लाया था जिसमें कई श्रृंखलाएँ शामिल थीं काली महिलाएँ , उनमें से कई यौनकर्मी हैं। फोरेंसिक पैथोलॉजिस्ट चार्ल्स वेटली ने उस समय कोकीन और सेक्स के उत्तेजक प्रभावों के लिए अपनी मौत के लिए जिम्मेदार ठहराया। लेकिन जब मामलों को फिर से संगठित किया गया, तो जांचकर्ताओं ने पाया कि महिलाएं एक सीरियल किलर की शिकार थीं।

कानून प्रवर्तन समर्थन

कई कानून प्रवर्तन समूह उस उत्साहित प्रलाप को बनाए रखते हैं, जिसे कभी-कभी 'कहा जाता है' ExDS, 'एक वास्तविक घटना है कि वे क्षेत्र में मुठभेड़ करते हैं। एफबीआई बुलेटिन में कानून प्रवर्तन एजेंसियों के लिए, तीन आपातकालीन चिकित्सकों ने कहा कि 'उत्साहित प्रलाप एक महत्वपूर्ण चिकित्सा आपातकालीन के रूप में तेजी से मान्यता प्राप्त हो रहा है जो प्रागहर्ता वातावरण में सामना किया गया है।'

2009 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन (ACEP) ने प्रकाशित किया सफ़ेद कागज 'पुलिस ग़ैरबराबरी' के रूप में एक प्रीहॉट्स सेटिंग में उत्साहित प्रलाप की एक विशेषता का वर्णन करना।

एफबीआई बुलेटिन और 2009 के एसीईपी पेपर दोनों क्षेत्र में पुलिस अधिकारियों द्वारा उत्साहित प्रलाप की मान्यता के लिए आग्रह की भावना का संचार करते हैं, जिसमें कहा गया है कि रोगी द्वारा संभावित रूप से हिंसक व्यवहार के कारण, स्थिति दोनों पहले उत्तरदाताओं के लिए घातक हो सकती है, और रोगी, उत्तेजित प्रलाप से आसन्न मृत्यु की संभावना के कारण। ACEP पेपर उस खतरे का वर्णन करता है और यह भी नोट करता है कि स्थिति का सामना करने वाले रोगियों का सामना करने वाले अधिकारियों को विशेष रूप से खराब स्थिति में रखा जाता है - अपरिहार्य सार्वजनिक जांच के साथ संयुक्त क्षेत्र में एक अस्थिर स्थिति:

टीके वाले सांपों में गर्भस्थ भ्रूण की कोशिकाएं

एक EXDS विषय के तर्कहीन और संभावित हिंसक, खतरनाक और घातक व्यवहार को देखते हुए, इस स्थिति में किसी भी व्यक्ति के साथ LEO बातचीत से LEO या ExDS विषय में महत्वपूर्ण चोट या मृत्यु का जोखिम होता है, जो संभावित घातक चिकित्सा सिंड्रोम है। यह पहले से ही चुनौतीपूर्ण स्थिति गहन सार्वजनिक जांच के लिए एक आदर्श परिणाम की उम्मीद के साथ मिलकर क्षमता है। कुछ भी कम संभावित सार्वजनिक नाराजगी की स्थिति पैदा करता है। दुर्भाग्य से, यह खतरनाक चिकित्सा स्थिति कई परिस्थितियों में सही परिणाम को मुश्किल बनाती है।

गेंदों में एक किक 9000 से ऊपर है

लेकिन ACEP का उत्साहजनक प्रलाप सुविधाओं की सूची में अधिकारियों के आदेशों का पालन करने से इंकार करना, इस शर्त का प्रमाण है कि 'कानून प्रवर्तन के साथ उलझाव', Drs। ओ'हारे, बुधु और सादी ने वाशिंगटन पोस्ट ऑप-एड में तर्क दिया। उन्होंने यह भी नोट किया कि उत्साहित प्रलाप के निदान पर कानून प्रवर्तन की निर्भरता का एक नस्लीय पहलू है:

सिंड्रोम को असंगत रूप से युवा काले पुरुषों में निदान किया जाता है, जो रिपोर्ट किए गए नैदानिक ​​लक्षणों के नस्लवादी उपक्रम को उजागर करते हैं: 'अलौकिक शक्ति' और 'दर्द के प्रति अभेद्य'। यह एक हिंसक टकराव के बाद मौत का एक सुविधाजनक बलि का बकरा होने का कारण बनता है। या यह पुलिस की आक्रामकता का एक औचित्य बन जाता है जो अनुचित हो सकता है।

'इस शब्द के उपयोग के बारे में विवाद का हिस्सा वास्तव में यह है कि इसका उपयोग कथित तौर पर पुलिस के कदाचार या मौत के कारणों को कवर करने के लिए किया जा रहा है, उदाहरण के लिए, टैसर का उपयोग,' एपेलबौम ने हमें बताया।

से 2017 तक जाँच पड़ताल रॉयटर्स ने बताया कि पुलिस द्वारा इस्तेमाल किए गए टेजर स्टन गन के निर्माता अक्सर खुद को हिरासत में मौत के मामलों में सम्मिलित करते हैं, जिसमें टैसर का इस्तेमाल किया गया था, अन्य उत्पादों की ओर इशारा करते हुए अपने उत्पादों की सुरक्षा का बचाव करते हुए 'एक चिकित्सा बहस के केंद्र में एक शर्त सहित' : 'उत्साहित प्रलाप।'

Appelbaum ने कहा कि विवाद में ACEP की भूमिका से चिकित्सा समुदाय में संघर्ष की रूपरेखा तय होती है - अर्थात् क्योंकि ACEP डॉक्टरों का एक समूह है जो मनोचिकित्सा में विशेषज्ञ नहीं हैं।

एपेलाबम ने हमें एक ऐसे सिंड्रोम के लिए 'असामान्य' कहा, जो अपने क्षेत्र के बाहर झूठ बोलने वाले सिंड्रोम के लिए 'असामान्य' है। उन्होंने कहा, यहां तक ​​कि जो लोग उस उत्साहित प्रलाप को बनाए रखते हैं, वह एक वास्तविक चिकित्सा स्थिति है, जिसे 'वास्तव में यह क्या है की स्पष्ट परिचालन परिभाषा' दी गई है।

जब हम टिप्पणी के लिए ACEP के पास पहुँचे, तो एक प्रवक्ता ने हमें बताया:

2009 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन (ACEP) के पास एक टास्क फोर्स था जिसने एक सूचना पत्र तैयार किया, जिसने उत्साहित प्रलाप को वास्तविक स्थिति के रूप में स्वीकार किया, और मृत्यु दर सहित रोगियों के स्वास्थ्य पर इसके प्रभाव पर चर्चा की। 2009 के सूचना पत्र को आधिकारिक तौर पर ACEP और साहित्य के शरीर ने उत्साहित प्रलाप के आधार पर समर्थन नहीं किया था और इसके प्रकाशन के बाद से केटामाइन का उपयोग काफी बढ़ गया है। इस वर्ष, ACEP ने एक नया टास्क फोर्स का गठन किया, जो उत्साहित प्रलाप के लिए सबसे अच्छे उपचार के बारे में समझ को गहरा करे।

आपातकालीन चिकित्सकों, ईएमएस चिकित्सकों, फार्मासिस्टों, टॉक्सिकोलॉजिस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, नर्सों और रोगी सुरक्षा विशेषज्ञों का यह समूह 2009 के बाद से उत्साहित प्रलाप पर साहित्य और अनुसंधान का मूल्यांकन कर रहा होगा।

केटामाइन उपचार पर विवाद

उत्तेजित डेलिरियम के लिए एसीईपी के अनुसार अनुशंसित उपचार, केटामाइन है, जो दर्द निवारक और निश्चेतना के लिए प्रेरित करने के लिए एक शक्तिशाली शामक है।

लेकिन मैदान में लोगों का इलाज करने के लिए केटामाइन का उपयोग भी अत्यधिक विवादास्पद है, जैसा कि मैकक्लेन की मृत्यु में इसकी भूमिका पर प्रकाश डाला गया था।

एक स्वतंत्र पैनल की जाँच की मैकक्लेन की मृत्यु की परिस्थितियों ने बताया कि पैरामेडिक्स ने मैकक्लेन के वजन को कम कर दिया और उसे एक खुराक दी जो मैकक्लेन के मामूली, 140-पाउंड फ्रेम की तुलना में काफी भारी थी।

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अध्यक्ष डॉ। मैरी डेल पीटरसन ने स्नोप्स के साथ एक फोन साक्षात्कार में कहा कि केटामाइन की नैदानिक ​​सेटिंग्स में एक अच्छा सुरक्षा प्रोफ़ाइल है, जहां स्थिति को नियंत्रित किया जाता है और रोगियों की लगातार निगरानी की जा सकती है।

लेकिन तेजी से, केटामाइन को उत्साहित प्रलाप के लिए क्षेत्र में दिया जा रहा है, और क्षेत्र सेटिंग्स अराजक, खराब रूप से जलाया जा सकता है, और किन्हीं भी कारणों से दवा के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की बारीकी से निगरानी करना मुश्किल हो सकता है।

एक जुलाई 2020 विश्लेषण कोलोराडो सार्वजनिक रेडियो समाचार स्टेशन KUNC द्वारा पाया गया कि राज्य के आपातकालीन चिकित्सा उत्तरदाताओं ने 2 1/2 वर्षों की अवधि में 902 बार क्षेत्र में ketamine प्रशासित किया। उन मामलों में, 17% रोगियों ने दवा के प्रशासन से जुड़ी जटिलताओं का अनुभव किया।

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KUNC ने जून 2020 के एक पत्र में आपातकालीन कक्ष डॉक्टरों द्वारा पूरे अमेरिका में केटामाइन के क्षेत्र उपयोग का समर्थन करते हुए हस्ताक्षर किए हैं, जिसमें कहा गया है कि दवा 'रोगियों की सुरक्षा करती है, जबकि ईएमएस और सार्वजनिक सुरक्षा कर्मचारियों के खिलाफ निर्देशित हिंसा के जोखिम को कम करती है।'

लेकिन पीटरसन ने कहा कि जटिलता की दर एक और कहानी बताती है।

'जटिलता दर स्पष्ट रूप से बहुत अधिक है,' पीटरसन ने हमें बताया। 'यह एक लाल झंडा होना चाहिए कि प्रोटोकॉल की समीक्षा की जानी चाहिए - क्या केटामाइन बिल्कुल भी दिया जाता है, क्या खुराक में, रोगी की निगरानी कैसे की जाती है, वगैरह।'

चाउविन की हत्या के मुकदमे में शुरुआती तर्क दिए गए हैं शुरू 29 मार्च, 2021 को।

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